《柳叶刀-星球健康》（TheLancetPlanetaryHealth）近日发表的一项模型研究表明，在印度、巴基斯坦和孟加拉国，恶劣的空气质量与相当大比例的妊娠丢失（包括流产和死胎）有关。作者指出，妊娠丢失会造成女性一系列精神、生理和经济方面上的连锁影响。因此，减少妊娠丢失也可能会间接促进性别平等。
?模型研究表明，印度、巴基斯坦、孟加拉国的孕妇暴露在空气质量恶劣的环境中，其死胎和流产的风险可能更高。
?每年，南亚地区约有,例妊娠丢失与暴露于超过印度空气质量标准（超过40μg/m3）的PM2.5污染有关，且在-年间，这部分病例数量占南亚地区每年妊娠丢失总数的7%。
?本研究是首个评估空气污染对南亚地区妊娠丢失影响的研究，其结果表明空气污染可能是该地区妊娠丢失的主要诱因，因此控制空气污染对改善孕产妇健康至关重要。
?然而，由于调查数据具有局限性，该研究无法区分自然流产和人工流产，因而可能低估了空气污染对自然流产的影响。
《柳叶刀-星球健康》（TheLancetPlanetaryHealth）日前发表的一项模型研究表明，在印度、巴基斯坦和孟加拉国，恶劣的空气质量与相当大比例的妊娠丢失（包括流产和死胎）有关。
虽然已有研究表明其他地区的空气污染与妊娠丢失（pregnancylosses）有关，但该研究首次量化了南亚地区的妊娠丢失负担，而南亚地区正是世界上人口最多、妊娠丢失风险最高的地区。[1,2,3]因此，明确南亚地区妊娠丢失的风险因素对于改善地区和全球孕产妇健康至关重要。
这项研究的第一作者、北京大学医学部的薛涛博士说：“南亚地区是全球妊娠丢失负担最重的地区，也是世界上PM2.5污染最严重的地区之一。我们的研究结果表明，恶劣的空气质量可能造成了该地区相当大一部分的妊娠丢失负担，从而进一步证实，应当迅速采取行动应对程度严重的污染。”[1]
该研究的共同作者之一，来自中国医学科学院，北京协和医学院的关天嘉博士指出：“我们知道，妊娠丢失会造成女性一系列精神、生理和经济方面上的连锁影响——产后抑郁风险增高、再次妊娠期间婴儿死亡率增高、劳动能力丧失、增加与妊娠相关的其他成本。因此，减少妊娠丢失也可能会间接促进性别平等。”[1]
为了进行分析，研究团队综合了-年家庭健康调查的数据，选择来自至少经历过一次妊娠丢失以及一次或多次活产的女性作为研究对象，并通过结合卫星和大气模型结果估算出其怀孕期间的PM2.5暴露值。团队通过建立统计模型，检验PM2.5暴露是否增加女性妊娠丢失的风险：在经调整孕产妇的年龄、温度和湿度、季节变化以及妊娠丢失的长期趋势等因素后，计算了PM2.5的浓度每增加10μg/m3所带来的风险。
在上述关联的基础上，研究团队计算了整个地区在-年间可能由PM2.5暴露诱发的妊娠丢失的数量，并分别依据印度和世界卫生组织的空气质量标准（分别为40μg/m3和10μg/m3）计算了可预防的妊娠丢失数量。
在这项研究中，研究团队共纳入34,名曾有过妊娠丢失经历的女性，其中包括27,例流产和6,例死胎，并与相应的活产对照组进行了比较。在所有妊娠丢失病例中，77%来自印度，12%来自巴基斯坦，另有11%来自孟加拉国。
研究结果表明，妊娠期PM2.5暴露与妊娠丢失的可能性增加有关，在调整其他因素后，二者之间的关联仍然是显著的。据估计，PM2.5的浓度每增加10μg/m3，孕妇发生妊娠丢失的风险就会增加3%。
与城镇地区的年轻孕妇相比，农村地区的孕妇或年龄较大的孕妇受PM2.5影响所增加的妊娠丢失风险更大。
从年到年，每年都有,例妊娠丢失与暴露于超过印度空气质量标准的污染空气有关，且这部分病例数量占南亚地区每年妊娠丢失总负担的7%。另外，如果按照世界卫生组织空气质量指南标准计算，超出标准的空气污染暴露，可能会造成29%的妊娠丢失。[4]
尽管世界卫生组织的指南旨在将空气污染情况改善到更加安全的水平，研究团队还是指出，鉴于南亚地区空气污染的平均水平很高，同时还需要平衡实际治理和公共卫生两方面，因此，印度的空气质量标准是一个更实际的目标水平。
与空气污染有关的妊娠丢失在印度和巴基斯坦的北部平原地区更为常见。尽管近年来，妊娠丢失的总负担主要来自于30岁以下的农村女性，但由于农村地区的高龄孕妇（30岁及以上）对PM2.5暴露的危害更为易感，她们也承担了相当比例的由PM2.5诱发的妊娠丢失负担。
研究团队还说明了该研究的一些局限性。在调查中，研究人员无法区分自然流产和人工流产，而且出于耻辱感或对早期妊娠丢失的忽视，报告的妊娠丢失数量会少于实际数量。研究团队还指出，由于调查数据会受到回忆偏倚的影响，因此应当在纵向研究中进一步验证具有相关关系双方的因果联系。此外，由于当地空气监测数据不够充分，研究不得不采用基于卫星的PM2.5估算值。END
NOTESTOEDITORS
ThisstudywasfundedbyChineseNaturalScienceFoundationandMinistryofScienceandTechnologyofChina.ItwasconductedbyresearchersfromPekingUniversity,China,ChineseAcademyofMedical
SciencesandPekingUnionMedicalCollege,China,TsinghuaUniversity,China,Universityof
Connecticut,USA.
[1]QuotedirectfromauthorandcannotbefoundinthetextoftheArticle.
[2]AssociationbetweenpregnancylossandambientPM2·5usingsurveydatainAfrica:alongitudinalcase-controlstudy,–:
